正文 第三十五章 艰难的手术
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肝脏是人体的重要器官，作用很多，而最最重要的，就是肝脏的合成功能。
人体几乎全部的酶都得在肝脏合成。
酶，也就是催化剂，人体内各种活动的发生，都需要酶的参与。
就比如最简单的细胞三羧酸循环，这是为人体提供能量的基础循环，就需要柠檬酸合酶c异柠檬酸脱氢酶ca一酮戊二酸脱氢酶复合体三种酶的参与。
这是有氧代谢的过程。
而再比如无氧酵解的时候，己糖激酶，6一磷酸果糖激酶1，也就参与其中。
而酶的合成，几乎全部在肝脏中。
肝脏重度受损，无法合成各种酶的时候，人体就会出现代谢障碍，最常出现的症状就是极度消瘦，食欲不振。
对于这类病人，一般选择的都是营养支持治疗。
而当这类病人出现比如空腔脏器穿孔c比如脑出血之类的急症的时候，这类病人的生存机会是极低的。
所以，蒋国强一条一条的给病人家属分析着，并且告知着接下来即将发生的事情。
女子已经哭了出来，她无比自责自己的行为，不仅仅害了自己，也害了父亲。
男子脸色铁青，怒气已经布满了脸，却没有发泄的地方。
ct和腹部平片很快回来了。
结果意料之中。
腹部ct结果显示：肝脏体积缩小，表面不规整，脾大，腹腔大量积液，肝前缘见镰刀型不规则低密度影；考虑空腔脏器穿孔。
腹部平片结果显示：站立位可见膈下游历气体。
结合患者长期饮酒c发病时有呕吐症状，基本确诊胃穿孔。
普外1科的老总很快来了，看了一眼片子，又看了看病人，表情尴尬，小声给蒋国强说：“老蒋，这个病人手术风险太高了，要不收中心icu吧。”
蒋国强看了看病人，“许哥，这病人不做手术保守治疗几乎是死路一条啊。”
“做手术可能连手术台都下不了。”许哥一脸慎重。
蒋国强表情有些难看。
这就是现行制度的弊端，所有的收入都看工作量，都看出院病人数，这也直接导致了医生很不喜欢重病患者。
毕竟每个医生的床位是固定的，一个危重病人住院周期太长，压床时间太久，那医院不仅不会奖励医生，甚至还得扣罚。
“要不你们这边把手术做了，再转中心icu吧。”许哥轻声道。
蒋国强深吸一口气，给凌主任打了电话。
凌主任本在院部开会，一听这情况直接跑了回来。
“情况非常紧急，病人随时有死亡风险，你们要有心理准备。”凌主任查看了病人之后，将两个家属带到旁边的沟通室，沉声说道。
“医生，你一定要救救我爸啊。”病人的儿子哀求道。
凌主任点点头，“我们也只能尽力，医生能治病，但救不了命，目前可以保守治疗，但病情进一步恶化的可能性很高，如果手术治疗，可能或许有一线生机。”
“那我们选择手术！”病人女儿急切的说出了选择。
凌主任看了两人一眼，继续道：“这病人，如果保守治疗，大概还能拖几天，如果手术，虽然如果手术成功的话，预后会好一点，但能不能下手术台，我也不敢确定。”
“我相信你们！”病人儿子肯定的说道，
反复询问患者家属的意见之后，凌主任咬着牙同意了这台手术。
当然他也可以直接将病人送去中心icu，但为了急诊科能越来越有自信，越来越有地位，这种手术是必须的。
“你一定要给病人家属沟通清楚。”凌主任不放心的叮嘱了一声，开始安排术前准备了。
王铮在旁边看着，医患关系沟通整整写了一整页白色的a4纸，将可能出现的情况逐一告知家属，并且按下手印之后，蒋国强这才深吸一口气，对着王铮道：“走吧，希望今天也像那天那般幸运。”
王铮苦笑，自己今天可没有巅峰级医学状态体验的机会，不过庆幸的是，凌主任终于要露一手了。
王铮在急诊科这几天听了很多关于凌主任的传说，今天终于有机会见识一番，有些兴奋。
手术人员：主刀凌主任；一助蒋国强；二助王铮；三助陈进学；
看的出来，凌主任对于王铮和陈进学这两个小辈极为看重，这种手术也带着，以帮助两人增长见识。
陈进学一看病人的情况，脸色又白了起来，小声嘀咕一句，“我艹，凌主任也太大胆了。”
是的，这类病人的手术风险太高了，手术对于人体是一次极大的打击，就算手术能做下来，但病人能否恢复，真的是个问题。
“你们去缴费吧，我们马上开始手术。”蒋国强离开前，最后对病人家属说了一句。
手术室里的气氛凝重的可怕，羊麻师一看病人的情况，当即摇了摇头，“凌主任，这人我不敢推麻药啊。”
病人的肝脏已经导致了多器官功能障碍，心肺功能极差，这个时候推全麻几乎就是在钢丝上跳舞。
“推，出了事我负责！”凌主任厉声道。
“好吧。”羊麻师无奈的点点头，配好全麻药，极为小心的推了一点。
但病人的表情依旧痛苦。
羊麻师再推，
病人依旧清醒。
再推！
仍无反应。
羊麻师停了下来，脸色难看的看着凌主任，“主任，这病人长期大量饮酒，麻药效果不明显，再推就超量了！”
顿时，众人的眼光，都射在了凌主任身上。
麻药过量！
这是一个不好的预兆，也就意味着如果再推，病人可能永远的处于麻醉状态了，说的不好听，那就是死！
凌主任揉了揉额头，看着病人痛苦的脸色，一字一咬，“继续推！”
羊麻师脸色一沉，深吸一口气，继续推了起来。
随着注射器中的麻药渐渐推入病人的体内，病人的痛苦神态渐渐消失，而心电监护，开始报警了。
“血氧饱和度 64，马上插管！”巡回护士急迫的说道。
羊麻师的手开始飞快的动了起来，气管插管几乎在一分钟之后完成，当呼吸机被连上之后，病人的血氧饱和度恢复到了87。
“血氧很差，手术风险太大，建议”羊麻师顿了顿，“建议停止手术。”
凌主任看了一眼一直跳动在85左右的血氧饱和度，“马上洗手，准备开始。”
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人体几乎全部的酶都得在肝脏合成。
酶，也就是催化剂，人体内各种活动的发生，都需要酶的参与。
就比如最简单的细胞三羧酸循环，这是为人体提供能量的基础循环，就需要柠檬酸合酶c异柠檬酸脱氢酶ca一酮戊二酸脱氢酶复合体三种酶的参与。
这是有氧代谢的过程。
而再比如无氧酵解的时候，己糖激酶，6一磷酸果糖激酶1，也就参与其中。
而酶的合成，几乎全部在肝脏中。
肝脏重度受损，无法合成各种酶的时候，人体就会出现代谢障碍，最常出现的症状就是极度消瘦，食欲不振。
对于这类病人，一般选择的都是营养支持治疗。
而当这类病人出现比如空腔脏器穿孔c比如脑出血之类的急症的时候，这类病人的生存机会是极低的。
所以，蒋国强一条一条的给病人家属分析着，并且告知着接下来即将发生的事情。
女子已经哭了出来，她无比自责自己的行为，不仅仅害了自己，也害了父亲。
男子脸色铁青，怒气已经布满了脸，却没有发泄的地方。
ct和腹部平片很快回来了。
结果意料之中。
腹部ct结果显示：肝脏体积缩小，表面不规整，脾大，腹腔大量积液，肝前缘见镰刀型不规则低密度影；考虑空腔脏器穿孔。
腹部平片结果显示：站立位可见膈下游历气体。
结合患者长期饮酒c发病时有呕吐症状，基本确诊胃穿孔。
普外1科的老总很快来了，看了一眼片子，又看了看病人，表情尴尬，小声给蒋国强说：“老蒋，这个病人手术风险太高了，要不收中心icu吧。”
蒋国强看了看病人，“许哥，这病人不做手术保守治疗几乎是死路一条啊。”
“做手术可能连手术台都下不了。”许哥一脸慎重。
蒋国强表情有些难看。
这就是现行制度的弊端，所有的收入都看工作量，都看出院病人数，这也直接导致了医生很不喜欢重病患者。
毕竟每个医生的床位是固定的，一个危重病人住院周期太长，压床时间太久，那医院不仅不会奖励医生，甚至还得扣罚。
“要不你们这边把手术做了，再转中心icu吧。”许哥轻声道。
蒋国强深吸一口气，给凌主任打了电话。
凌主任本在院部开会，一听这情况直接跑了回来。
“情况非常紧急，病人随时有死亡风险，你们要有心理准备。”凌主任查看了病人之后，将两个家属带到旁边的沟通室，沉声说道。
“医生，你一定要救救我爸啊。”病人的儿子哀求道。
凌主任点点头，“我们也只能尽力，医生能治病，但救不了命，目前可以保守治疗，但病情进一步恶化的可能性很高，如果手术治疗，可能或许有一线生机。”
“那我们选择手术！”病人女儿急切的说出了选择。
凌主任看了两人一眼，继续道：“这病人，如果保守治疗，大概还能拖几天，如果手术，虽然如果手术成功的话，预后会好一点，但能不能下手术台，我也不敢确定。”
“我相信你们！”病人儿子肯定的说道，
反复询问患者家属的意见之后，凌主任咬着牙同意了这台手术。
当然他也可以直接将病人送去中心icu，但为了急诊科能越来越有自信，越来越有地位，这种手术是必须的。
“你一定要给病人家属沟通清楚。”凌主任不放心的叮嘱了一声，开始安排术前准备了。
王铮在旁边看着，医患关系沟通整整写了一整页白色的a4纸，将可能出现的情况逐一告知家属，并且按下手印之后，蒋国强这才深吸一口气，对着王铮道：“走吧，希望今天也像那天那般幸运。”
王铮苦笑，自己今天可没有巅峰级医学状态体验的机会，不过庆幸的是，凌主任终于要露一手了。
王铮在急诊科这几天听了很多关于凌主任的传说，今天终于有机会见识一番，有些兴奋。
手术人员：主刀凌主任；一助蒋国强；二助王铮；三助陈进学；
看的出来，凌主任对于王铮和陈进学这两个小辈极为看重，这种手术也带着，以帮助两人增长见识。
陈进学一看病人的情况，脸色又白了起来，小声嘀咕一句，“我艹，凌主任也太大胆了。”
是的，这类病人的手术风险太高了，手术对于人体是一次极大的打击，就算手术能做下来，但病人能否恢复，真的是个问题。
“你们去缴费吧，我们马上开始手术。”蒋国强离开前，最后对病人家属说了一句。
手术室里的气氛凝重的可怕，羊麻师一看病人的情况，当即摇了摇头，“凌主任，这人我不敢推麻药啊。”
病人的肝脏已经导致了多器官功能障碍，心肺功能极差，这个时候推全麻几乎就是在钢丝上跳舞。
“推，出了事我负责！”凌主任厉声道。
“好吧。”羊麻师无奈的点点头，配好全麻药，极为小心的推了一点。
但病人的表情依旧痛苦。
羊麻师再推，
病人依旧清醒。
再推！
仍无反应。
羊麻师停了下来，脸色难看的看着凌主任，“主任，这病人长期大量饮酒，麻药效果不明显，再推就超量了！”
顿时，众人的眼光，都射在了凌主任身上。
麻药过量！
这是一个不好的预兆，也就意味着如果再推，病人可能永远的处于麻醉状态了，说的不好听，那就是死！
凌主任揉了揉额头，看着病人痛苦的脸色，一字一咬，“继续推！”
羊麻师脸色一沉，深吸一口气，继续推了起来。
随着注射器中的麻药渐渐推入病人的体内，病人的痛苦神态渐渐消失，而心电监护，开始报警了。
“血氧饱和度 64，马上插管！”巡回护士急迫的说道。
羊麻师的手开始飞快的动了起来，气管插管几乎在一分钟之后完成，当呼吸机被连上之后，病人的血氧饱和度恢复到了87。
“血氧很差，手术风险太大，建议”羊麻师顿了顿，“建议停止手术。”
凌主任看了一眼一直跳动在85左右的血氧饱和度，“马上洗手，准备开始。”
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