正文 第三十六章 大师级止血术
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凌主任开始画线，其他几人跑到洗手台开始洗手。
一分钟后，凌主任也来了。
蒋国强c王铮c陈进学同一时间洗完手，冲回手术室，开始做最后的准备。
消毒c铺巾。
凌主任来的时候，手术刀已经备好，凌主任深吸一口气，平静的说道：“手术开始。”
皮肤，在一瞬间被切开了，无数的微小血管，开始破裂出血。
“止血钳。”对于这些老一辈的术者来说，他们并不喜欢用电刀来止血，反而钟爱止血钳。
当然，两种止血的方法各有利弊。
浅筋膜c深筋膜c肌肉c腹膜被依次切开，不过，当腹膜被切开的一瞬间，一股鲜血，夹杂着腹水，直接飙射而起，溅在了凌主任的身上。
“纱布！”凌主任急呼。
纱布递到了凌主任手上，凌主任顺着出血路线，一路探了过去。
“不好，肠系膜上动脉破了！”当看见出血点的一瞬间，凌主任的开口了。
一句话，台上的所有人的心，坠入谷底。
肠系膜上动脉很小，破裂的情况发生的不多，但这个病人就是极为特殊的病人，一则是因为长期肝硬化，体内血液循环异常，各种血管逐渐变得畸形，二则患者长期腹腔积液，浸泡在水中的血管变得粗壮，突然开腹之下，腹腔内环境极速变化，本来压迫在血管上的腹水大量丢失，一下子失去的压迫，肠系膜上动脉，破了！
“怎么办？”蒋国强一下也慌了，因为肠系膜上动脉出血而死去的病人多不胜数，原因很简单，这条血管破裂后止血极为困难。
别说什么电刀高温止血了，肠系膜上动脉贴附在肠壁之上，烧灼之下可能血没止住，肠壁给烧断了。
而至于止血钳止血，更是困难，根本夹不住。
最靠谱的，就是纱布压迫止血，但此刻，病人的肠壁水肿极为明显，早已破朽不堪，凌主任一压之下，肠壁竟然也开始破溃了。
“不行，压不住！”凌主任也有些紧张了。
“我来！”王铮本就站在凌主任的左手旁，情况紧急，直接屁股一动，把凌主任的身体硬生生的向右推了几厘米。
旋即，他看准位置，右手一抬，拇指与食指分别与系膜两侧轻轻的捏住了动脉的近端。
大师级止血术的逆天之处体现了出来，破朽的肠壁在王铮的完美到极致的力量压迫之下，竟然没有出现破溃的症状。
凌主任懵逼了，蒋国强懵逼了，陈进学也一脸茫然，此刻，他心头只有一句话：你特么怎么这么爱出风头。
不过，血到底是止住了。
“快，结扎！”王铮大吼一声。
肠系膜上动脉破裂一般推荐直接结扎，而并非近端缝合，原因就是因为血管太小，缝合之后极易出现血管堵塞，导致肠管缺血坏死。
而直接结扎的好处就在于，因为肠系膜上动脉的分支极多，直接结扎之后可以形成侧支循环，对于血供的重新建立影响不大。
凌主任被这一声大吼惊醒，“快，拿结扎线。”
线绕过血管，凌主任双手一动，形成了一个外科结圈，双手一拉，结逐渐缩小。
但，就在凌主任再一用力拉紧之时，意外再次出现了。
肠道，破了！！
早已水肿的接近腐烂的肠壁，在这一用力之下，直接断开了一个大口，顿时，浓臭从开口处飘散开来。
而因为血供的原因，破开处几乎在一瞬间开始出现了逐渐发黑的迹象。
而更多的毛细血管，瞬间破溃。
凌主任的头上，瞬间开始冒汗了。
“缝合针！”病人平时进食量极小，此刻肠道中残渣不多，凌主任来不及清理，马上就要动手开始缝合。
这个时候王铮也急的冒汗，此刻他右手正压迫着血管，占据了极大的操作空间，看见肠道破开的一瞬间，他几乎下意识的就要拿缝合针，但反应过来之后，也只能干着急。
缝合针几乎在一接触肠壁的瞬间，肠壁又破溃了一点。
“不行，肠壁情况太糟糕，缝合不了。”蒋国强也急了。
此刻，心电监护开始疯狂的报警了。
“血压84/43hg，血氧饱和度 74。”羊麻师快速的汇报。
“立刻补液，供氧浓度100！！”凌主任在做着最后的症状，病人也仿佛知道此刻的情况，浑身开始颤抖。
“血压73/38hg，血氧饱和度 44，心率52次/分；”
“肾上腺素，可拉明c洛贝林，静推，快，这边先压迫着，立即配4c冰盐水50l，配去甲肾上腺素4g。”凌主任快速的指示起来。
几个护士联合出动，肾上腺素推注之后，心脏的收缩提了起来，冰盐水配合肾上腺素，融入50l的空针之中，喷射在肠道出血的血管之上，血管几乎在肉眼可视下开始缓缓的收缩了起来。
“血止住了！！”陈进学瞪大了眼睛，不可思议的看着这一幕。
凌主任也微微松了口气，但随即他摇了摇头，“冰水让血管收缩只是一时，等到药效过了之后，这些本就脆弱的毛细血管又会再次破裂出血。”
“再说”凌主任指了指王铮手压着的位置，“肠系膜上动脉不比这些小血管，必须结扎。”
“可这种情况下结扎不了啊。”蒋国强叹了口气。
凌主任看了一眼稍稍升起来了一些的生命体征，“先推血凝酶吧，另外静脉泵入垂体后叶素，这种情况下，也只能看天命了。”
“王铮，你先按着，我们先处理胃穿孔。”凌主任稍稍挪动了一点位置，让王铮的体位更加舒服了一点。
“主任，我就这么站着没事，你先把穿孔处理了吧。”王铮的上身和下身之间几乎呈90度的角度了，但为了凌主任能完美的处理，他咬着牙说着自己能坚持。
凌主任点点头，“行，我们尽快。”
旋即，凌主任小心的探查了起来。
胃底的确有一个不小的穿孔点，凌主任试着摸了一下，还好，胃部的皮肤较之肠壁要结实的多，轻轻点头，“拿抗生素来冲一下吧。”
冲洗干净之后，凌主任在一分钟之后完成了缝合。
若是单纯的胃穿孔手术，此刻已经可以说大功告成了，但这台手术情况太过复杂，现在还有一个最重要的情况。
肠系膜上动脉还没处理。
“王铮，你先松开一下。”将穿孔点处理好，凌主任迟疑了几下，最终还是开口。
王铮闻言，小心翼翼的抬起右手的拇指和食指。
一秒！
两秒！
三秒！
没有出血！
“好！”凌主任沉声低呼一声好，“王铮，你来缝合肠壁。”
王铮的缝合技术，大家有目共睹，此刻，让王铮来缝合，的确是最佳选择。
接过缝合针，王铮的眼睛，锁定了肠道断开的位置。
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一分钟后，凌主任也来了。
蒋国强c王铮c陈进学同一时间洗完手，冲回手术室，开始做最后的准备。
消毒c铺巾。
凌主任来的时候，手术刀已经备好，凌主任深吸一口气，平静的说道：“手术开始。”
皮肤，在一瞬间被切开了，无数的微小血管，开始破裂出血。
“止血钳。”对于这些老一辈的术者来说，他们并不喜欢用电刀来止血，反而钟爱止血钳。
当然，两种止血的方法各有利弊。
浅筋膜c深筋膜c肌肉c腹膜被依次切开，不过，当腹膜被切开的一瞬间，一股鲜血，夹杂着腹水，直接飙射而起，溅在了凌主任的身上。
“纱布！”凌主任急呼。
纱布递到了凌主任手上，凌主任顺着出血路线，一路探了过去。
“不好，肠系膜上动脉破了！”当看见出血点的一瞬间，凌主任的开口了。
一句话，台上的所有人的心，坠入谷底。
肠系膜上动脉很小，破裂的情况发生的不多，但这个病人就是极为特殊的病人，一则是因为长期肝硬化，体内血液循环异常，各种血管逐渐变得畸形，二则患者长期腹腔积液，浸泡在水中的血管变得粗壮，突然开腹之下，腹腔内环境极速变化，本来压迫在血管上的腹水大量丢失，一下子失去的压迫，肠系膜上动脉，破了！
“怎么办？”蒋国强一下也慌了，因为肠系膜上动脉出血而死去的病人多不胜数，原因很简单，这条血管破裂后止血极为困难。
别说什么电刀高温止血了，肠系膜上动脉贴附在肠壁之上，烧灼之下可能血没止住，肠壁给烧断了。
而至于止血钳止血，更是困难，根本夹不住。
最靠谱的，就是纱布压迫止血，但此刻，病人的肠壁水肿极为明显，早已破朽不堪，凌主任一压之下，肠壁竟然也开始破溃了。
“不行，压不住！”凌主任也有些紧张了。
“我来！”王铮本就站在凌主任的左手旁，情况紧急，直接屁股一动，把凌主任的身体硬生生的向右推了几厘米。
旋即，他看准位置，右手一抬，拇指与食指分别与系膜两侧轻轻的捏住了动脉的近端。
大师级止血术的逆天之处体现了出来，破朽的肠壁在王铮的完美到极致的力量压迫之下，竟然没有出现破溃的症状。
凌主任懵逼了，蒋国强懵逼了，陈进学也一脸茫然，此刻，他心头只有一句话：你特么怎么这么爱出风头。
不过，血到底是止住了。
“快，结扎！”王铮大吼一声。
肠系膜上动脉破裂一般推荐直接结扎，而并非近端缝合，原因就是因为血管太小，缝合之后极易出现血管堵塞，导致肠管缺血坏死。
而直接结扎的好处就在于，因为肠系膜上动脉的分支极多，直接结扎之后可以形成侧支循环，对于血供的重新建立影响不大。
凌主任被这一声大吼惊醒，“快，拿结扎线。”
线绕过血管，凌主任双手一动，形成了一个外科结圈，双手一拉，结逐渐缩小。
但，就在凌主任再一用力拉紧之时，意外再次出现了。
肠道，破了！！
早已水肿的接近腐烂的肠壁，在这一用力之下，直接断开了一个大口，顿时，浓臭从开口处飘散开来。
而因为血供的原因，破开处几乎在一瞬间开始出现了逐渐发黑的迹象。
而更多的毛细血管，瞬间破溃。
凌主任的头上，瞬间开始冒汗了。
“缝合针！”病人平时进食量极小，此刻肠道中残渣不多，凌主任来不及清理，马上就要动手开始缝合。
这个时候王铮也急的冒汗，此刻他右手正压迫着血管，占据了极大的操作空间，看见肠道破开的一瞬间，他几乎下意识的就要拿缝合针，但反应过来之后，也只能干着急。
缝合针几乎在一接触肠壁的瞬间，肠壁又破溃了一点。
“不行，肠壁情况太糟糕，缝合不了。”蒋国强也急了。
此刻，心电监护开始疯狂的报警了。
“血压84/43hg，血氧饱和度 74。”羊麻师快速的汇报。
“立刻补液，供氧浓度100！！”凌主任在做着最后的症状，病人也仿佛知道此刻的情况，浑身开始颤抖。
“血压73/38hg，血氧饱和度 44，心率52次/分；”
“肾上腺素，可拉明c洛贝林，静推，快，这边先压迫着，立即配4c冰盐水50l，配去甲肾上腺素4g。”凌主任快速的指示起来。
几个护士联合出动，肾上腺素推注之后，心脏的收缩提了起来，冰盐水配合肾上腺素，融入50l的空针之中，喷射在肠道出血的血管之上，血管几乎在肉眼可视下开始缓缓的收缩了起来。
“血止住了！！”陈进学瞪大了眼睛，不可思议的看着这一幕。
凌主任也微微松了口气，但随即他摇了摇头，“冰水让血管收缩只是一时，等到药效过了之后，这些本就脆弱的毛细血管又会再次破裂出血。”
“再说”凌主任指了指王铮手压着的位置，“肠系膜上动脉不比这些小血管，必须结扎。”
“可这种情况下结扎不了啊。”蒋国强叹了口气。
凌主任看了一眼稍稍升起来了一些的生命体征，“先推血凝酶吧，另外静脉泵入垂体后叶素，这种情况下，也只能看天命了。”
“王铮，你先按着，我们先处理胃穿孔。”凌主任稍稍挪动了一点位置，让王铮的体位更加舒服了一点。
“主任，我就这么站着没事，你先把穿孔处理了吧。”王铮的上身和下身之间几乎呈90度的角度了，但为了凌主任能完美的处理，他咬着牙说着自己能坚持。
凌主任点点头，“行，我们尽快。”
旋即，凌主任小心的探查了起来。
胃底的确有一个不小的穿孔点，凌主任试着摸了一下，还好，胃部的皮肤较之肠壁要结实的多，轻轻点头，“拿抗生素来冲一下吧。”
冲洗干净之后，凌主任在一分钟之后完成了缝合。
若是单纯的胃穿孔手术，此刻已经可以说大功告成了，但这台手术情况太过复杂，现在还有一个最重要的情况。
肠系膜上动脉还没处理。
“王铮，你先松开一下。”将穿孔点处理好，凌主任迟疑了几下，最终还是开口。
王铮闻言，小心翼翼的抬起右手的拇指和食指。
一秒！
两秒！
三秒！
没有出血！
“好！”凌主任沉声低呼一声好，“王铮，你来缝合肠壁。”
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