正文 第四十一章 再遇特殊病人
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第一页是体温单，上面记载了死者从入急诊到死亡的全过程，标注了体温c脉搏c心跳c血压c血氧饱和度的情况。
王铮也第一次知道的病人的名字，马明仁。
入急诊时间是9点12分，入手术室的时间是9点41分，而死亡时间，是10点28分。
第二页写的是现病史，也就是死者从发病开始到入院时的情况。
当翻到第三页的时候，王铮顿了一下。
他看到了一个不知道到底算不算错误的地方。
第三页是写的手术记录，记录者就是冯伟和肖艳。
手术时间：2018年9月9日9点52分；
术前诊断：肝硬化，重度营养不良，胃穿孔，
手术方式：破腹探查术；
麻醉方式：经气管插管全麻；
手术经过：
1气管插管全麻后，常规导尿，消毒铺巾。
2取腹直肌切口，切口长度约15。
3依次切开各层，出血点用止血钳止血，并用丝线结扎。
4腹膜切开后，突发血管破裂出血，立即给予输血c扩容c升压治疗，并立即调整呼吸机参数；
第四页是死亡记录。
第五页之后是护病记录。
手术记录写的极为详细，每一步的记录的极为仔细。
“好了，说说你们发现的病历问题。”李院长开口了，语气中带着愤怒。
“我先来说吧。”蒋国强站了起来，这病历大部分都是他写的，如果病历出了问题，他有不可推脱的责任。
“首先，术前诊断过于简单，未明确死者胃穿孔的病因，是否既往存在胃溃疡病史未记录。”
“第二，死亡记录家属未签字确认；”
蒋国强说了两点，不再开口，李院长沉默的看着他，半响道：“你知不知道死亡记录家属未签字是很严重的问题！”
“知道！”蒋国强大声的答道。
“那为什么不签！”李院长声音压得很低，仿佛死死的压着心头的怒火。
“手术下来之后，我本来要签字的，但是后来太忙了，一时给忘了。”蒋国强小声的解释。
“这就是理由吗？”李院长站了起来，大声咆哮。
办公室里，一时间陷入了绝对的寂静，所有人大气都不敢出。
王铮被这突如其来的怒吼吓了一跳，
“院长”蒋国强还想再说，却被李院长蛮横的打断了。
“别说了，如果是因为病历出问题，你，扣罚3个月奖金！”
其他众人也纷纷说了一点病历上的问题，但多不大，轮到王铮的时候，王铮站了起来，看了看李院长和凌主任，这才开口，“我也不知道我发现的到底是不是问题。”
“说！”凌主任开口，语气还算温和。
“就是手术记录的第4点，突发血管破裂出血；我觉得这句话写的有待商榷，如果是突发破裂出血的话，是不是意味着我们手术之中出现了问题导致的。”
凌主任瞳孔陡然一缩，拿起办公桌上的病历，两三下翻到了第3页，当看清楚了这一句话的时候，凌主任表情变得愈发的凝固。
良久，见气氛越来越沉重，李院长说话了，“病历，病人家属已经复印了，今天也不是要探讨谁的责任，今天就到这吧。”
李院长走了，凌主任随后离去，蒋国强是最后走的。
他有些自责，或许就因为那一句话，就会让整个手术台上的医生，全部被辞退。
医生道路，如履薄冰；
回到一楼，综合病区仍然人来人往。
今天是李孝军在值班，几乎是跑着在行动了，抬头正好看见蒋国强，顿时愣了一下。
“强哥，弄完了？”邓超喊了一声，然后对着其余几人点了点头。
蒋国强沉默的点点头，下意识的回了一句：“忙不？要不要帮忙？”
“真的？”李孝军顿时两眼冒光。
蒋国强差点没扇自己两耳光，叫你多嘴，叫你多嘴。
但此刻他也只能硬着头皮，咬着牙回了一句：“真的。”
“正好来了个特殊病人，还不知道往哪个科收呢，强哥帮着掌掌眼？”李孝军笑道。
“行！”只要不是又去做手术，什么都好说，蒋国强今天是真的没心情做手术了。
老师还没走，王铮也没好意思说要走，也跟着蒋国强跑到了诊断室。
病人是一个中年男子，一脸郁闷，看到李孝军来，顿时站了起来。愤怒的盯着李孝军，
“李老师，你今天再不给我解释清楚，别怪我投诉你们急诊科啊。”
李孝军连忙抱歉的笑着，“行，你先坐，这是我的上级医师蒋老师，我特意让他来帮你看看。”
男子一听蒋国强是上级医师，态度一下子好了许多，“蒋老师好。”
蒋国强点点头，见内心的复杂情绪收起，旋即坐在男子的对面，问了起来。
王铮站在蒋国强身旁，安静的听着。
问诊是一门大学问，不论是现代医学或是传统医学，问诊都是排在第一位的。
而至于如何问诊，这需要大量的临床经验的积累，很多年轻的医生问完病人之后一头蒙，毫无头绪；但请上级医生来一问之后就想起了是什么疾病，这种情况并不少见。
之所以会出现这个问题，就是因为问诊的时候不够仔细。
“你好，请问你主要是什么地方不舒服？”蒋国强露出了医生独有的笑容，问道。
男子扭捏了一下，有些不好意思的说道：“其实也没什么地方不舒服，就是身上汗多；”
“汗多？”蒋国强楞了一下，这症状好像不是特别典型啊。
“汗多？”王铮嘀咕了一句，脑海中瞬间响起了几个疾病。
一般来说，汗多都见于几种疾病；最常见的就是甲状腺功能亢进，主要是因为甲亢患者处于高代谢状态，人体产生的热量增多，再加上神经系统兴奋，出汗也会增加。
但这个患者目前语态平稳，并无典型的甲亢患者那般躁动不安，突眼等症状，可能性相对较小；
其次，汗多还见于低血糖患者；但这个患者并无低血糖反应，比如极为乏力，神情淡漠，可能性也不大。
还有
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王铮也第一次知道的病人的名字，马明仁。
入急诊时间是9点12分，入手术室的时间是9点41分，而死亡时间，是10点28分。
第二页写的是现病史，也就是死者从发病开始到入院时的情况。
当翻到第三页的时候，王铮顿了一下。
他看到了一个不知道到底算不算错误的地方。
第三页是写的手术记录，记录者就是冯伟和肖艳。
手术时间：2018年9月9日9点52分；
术前诊断：肝硬化，重度营养不良，胃穿孔，
手术方式：破腹探查术；
麻醉方式：经气管插管全麻；
手术经过：
1气管插管全麻后，常规导尿，消毒铺巾。
2取腹直肌切口，切口长度约15。
3依次切开各层，出血点用止血钳止血，并用丝线结扎。
4腹膜切开后，突发血管破裂出血，立即给予输血c扩容c升压治疗，并立即调整呼吸机参数；
第四页是死亡记录。
第五页之后是护病记录。
手术记录写的极为详细，每一步的记录的极为仔细。
“好了，说说你们发现的病历问题。”李院长开口了，语气中带着愤怒。
“我先来说吧。”蒋国强站了起来，这病历大部分都是他写的，如果病历出了问题，他有不可推脱的责任。
“首先，术前诊断过于简单，未明确死者胃穿孔的病因，是否既往存在胃溃疡病史未记录。”
“第二，死亡记录家属未签字确认；”
蒋国强说了两点，不再开口，李院长沉默的看着他，半响道：“你知不知道死亡记录家属未签字是很严重的问题！”
“知道！”蒋国强大声的答道。
“那为什么不签！”李院长声音压得很低，仿佛死死的压着心头的怒火。
“手术下来之后，我本来要签字的，但是后来太忙了，一时给忘了。”蒋国强小声的解释。
“这就是理由吗？”李院长站了起来，大声咆哮。
办公室里，一时间陷入了绝对的寂静，所有人大气都不敢出。
王铮被这突如其来的怒吼吓了一跳，
“院长”蒋国强还想再说，却被李院长蛮横的打断了。
“别说了，如果是因为病历出问题，你，扣罚3个月奖金！”
其他众人也纷纷说了一点病历上的问题，但多不大，轮到王铮的时候，王铮站了起来，看了看李院长和凌主任，这才开口，“我也不知道我发现的到底是不是问题。”
“说！”凌主任开口，语气还算温和。
“就是手术记录的第4点，突发血管破裂出血；我觉得这句话写的有待商榷，如果是突发破裂出血的话，是不是意味着我们手术之中出现了问题导致的。”
凌主任瞳孔陡然一缩，拿起办公桌上的病历，两三下翻到了第3页，当看清楚了这一句话的时候，凌主任表情变得愈发的凝固。
良久，见气氛越来越沉重，李院长说话了，“病历，病人家属已经复印了，今天也不是要探讨谁的责任，今天就到这吧。”
李院长走了，凌主任随后离去，蒋国强是最后走的。
他有些自责，或许就因为那一句话，就会让整个手术台上的医生，全部被辞退。
医生道路，如履薄冰；
回到一楼，综合病区仍然人来人往。
今天是李孝军在值班，几乎是跑着在行动了，抬头正好看见蒋国强，顿时愣了一下。
“强哥，弄完了？”邓超喊了一声，然后对着其余几人点了点头。
蒋国强沉默的点点头，下意识的回了一句：“忙不？要不要帮忙？”
“真的？”李孝军顿时两眼冒光。
蒋国强差点没扇自己两耳光，叫你多嘴，叫你多嘴。
但此刻他也只能硬着头皮，咬着牙回了一句：“真的。”
“正好来了个特殊病人，还不知道往哪个科收呢，强哥帮着掌掌眼？”李孝军笑道。
“行！”只要不是又去做手术，什么都好说，蒋国强今天是真的没心情做手术了。
老师还没走，王铮也没好意思说要走，也跟着蒋国强跑到了诊断室。
病人是一个中年男子，一脸郁闷，看到李孝军来，顿时站了起来。愤怒的盯着李孝军，
“李老师，你今天再不给我解释清楚，别怪我投诉你们急诊科啊。”
李孝军连忙抱歉的笑着，“行，你先坐，这是我的上级医师蒋老师，我特意让他来帮你看看。”
男子一听蒋国强是上级医师，态度一下子好了许多，“蒋老师好。”
蒋国强点点头，见内心的复杂情绪收起，旋即坐在男子的对面，问了起来。
王铮站在蒋国强身旁，安静的听着。
问诊是一门大学问，不论是现代医学或是传统医学，问诊都是排在第一位的。
而至于如何问诊，这需要大量的临床经验的积累，很多年轻的医生问完病人之后一头蒙，毫无头绪；但请上级医生来一问之后就想起了是什么疾病，这种情况并不少见。
之所以会出现这个问题，就是因为问诊的时候不够仔细。
“你好，请问你主要是什么地方不舒服？”蒋国强露出了医生独有的笑容，问道。
男子扭捏了一下，有些不好意思的说道：“其实也没什么地方不舒服，就是身上汗多；”
“汗多？”蒋国强楞了一下，这症状好像不是特别典型啊。
“汗多？”王铮嘀咕了一句，脑海中瞬间响起了几个疾病。
一般来说，汗多都见于几种疾病；最常见的就是甲状腺功能亢进，主要是因为甲亢患者处于高代谢状态，人体产生的热量增多，再加上神经系统兴奋，出汗也会增加。
但这个患者目前语态平稳，并无典型的甲亢患者那般躁动不安，突眼等症状，可能性相对较小；
其次，汗多还见于低血糖患者；但这个患者并无低血糖反应，比如极为乏力，神情淡漠，可能性也不大。
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