正文 第八十章 也是心肌梗死？
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患者是今天凌晨3点来过一次的，主诉头晕c乏力c发热，伴左侧颈部c肩部疼痛，急诊心电图提示st段有太高，考虑心肌梗塞，建议入院，患者当时不同意住院并签字拒绝。中午11点的时候，症状明显加重，再次来院，本来是要按照心肌梗塞收入心内科的，结果还没等到从急诊科出门，血压就开始下降。直接就收到eicu来了。
而之所以没有马上送导管室，原因很简单。
急查心肌酶有升高，但升高不多；心电图也不是典型的心梗。
并且据家属提示，患者今天一整天没排尿。
并不算是特别支持心肌梗死，欧阳看了病人之后，诊断考虑脓毒血症，并且按照脓毒血症开始治疗。
后又查了肝肾功c电解质c血常规cpct和淀粉酶等常规检查，但均未见明显异常。
看了患者之后，回到走廊，刘俊拿起病历看了一眼，欧阳的查房记录里写着：双肺未闻及明显干湿啰音，指尖血氧饱和度 89。
不过，就在刚才，田源给病人重新复查了一遍指标之后，异常出现了。
谷草转氨酶明显升高2700u/l。
心肌酶提示肌酸激酶同工酶，也就是ck一b明显升高，900u/l。
肌酐升高240u一l/l。
“这是心肌梗死啊，这病人也看不出来？”刘俊有点生气了。
王铮倒没有半点生气的感觉，能在协同医院上班的人都不差，既然田医生提出了这个病人，那至少说明这个病人有让他疑惑的地方。
明辨术扫过病人，得到的提示是：危重。
王铮差点没喷人，特么这不完整的明辨术还真是掉链子。
心内科的老总来了，刚从雷志云那边手术下来又跑来会诊，老总显得很生气。
“阳哥，别生气，先看看吧。”
阳哥气呼呼的看了病历，脸色更不好了，“特么的又得上手术了，推导管室吧，考虑心肌梗死！”
“可是”田源还想要说什么。
阳哥生气的摆了摆手，“我先去和病人家属沟通了，你尽快把术前准备做一下。顺便通知导管室。”
说着，阳哥带着病人家属去走廊了。
“难道真是心肌梗死这么简单？”王铮不信，如果一个协同医院的急诊科医生连心肌梗死都判断不了的话，那他绝对不是医生，可能是穿了白大褂的病人家属。
而欧阳，王铮知道欧阳主修的就是急诊科，那他按照脓毒血症处理，也必然有他的道理。
王铮的天赋不好，但他却非常仔细！
一页一页的化验单看过去，王铮察觉到了一丝异样。
肌钙蛋白不高！
华夏国内将一组与心肌损伤相关的酶称之为心肌酶，包括谷草转氨酶c乳酸脱氢酶ca一羟丁酸脱氢酶c肌酸激酶和肌酸激酶同工酶。
肌酸激酶同工酶是这一组酶里面对于心肌损伤敏感度最高的一个酶，甚至临床上常以肌酸激酶同工酶超过肌酸激酶3倍为急性心肌梗死的重要标志。
但，相对来说，肌钙蛋白的敏感性却远高于肌酸激酶同工酶，而现在，患者的肌钙蛋白却不高。
王铮拿起听诊器回病房听了一下，肺部确实没体征，而心脏也没听见杂音。
一个念头浮现了出来。
这个病人应该不是心肌梗死。
但，到底如何解释？
王铮也来不及想，把自己的发现给刘俊说了一遍。
刘俊听完，皱着眉思考了片刻，“看来的确不是特别像心肌梗死，心电图虽然st段上抬了，但没超过03。而且，这个患者发病的时间是在肌钙蛋白应该有反应的时间窗内”
刘俊一边说，一边轻轻的点头。
说完之后，刘俊把阳哥从家属那边拉了过来。
“这病人还不能溶栓！”刘俊道。
阳哥像看s b一般的看了看刘俊，“俊哥，你不会是累晕了吧，这病人不溶栓等死啊。你没看他心肌酶这么高了吗？”
“但肌钙蛋白不高啊！”刘俊反驳，并且指着肌钙蛋白这一栏。
阳哥疑惑的看了看，思索了片刻，“我问下我上级。”
不是每一个医生都可以直接汇报主任的，刘俊情况特殊，首先是他马上就要升副高了，实力也有；二则陈杨这个组长也有点不管事，所以刘俊遇到情况都是直接汇报主任。
不过阳哥就没这么幸运了，只能干巴巴的请示着他的组长。
心内科的某个副主任医师。
微信将患者的情况发了过去，对方很快回信，“考虑心肌梗死，立即溶栓。”
“看吧，李组长也说是心肌梗死。”阳哥得意的笑了。
刘俊一下子犯难了，求救的看着王铮。
这毕竟是心内科的情况，刘俊捉摸不定也属正常。
“那这样吧，如果要溶栓，就先办入院再溶，放在急诊中心溶，出了事我们也担不起。”王铮开口道。
阳哥不屑的看了王铮一眼，“你一个轮转生有资格说话？”
“他的意思就是我的意思！”刘俊沉声道。“你们u（心内科重症监护室）先把床准备着，毕竟溶栓之后还得去你们科。”
阳哥一下子无语了，“u那边没床”
“那就不能溶，如果出什么事”王铮已经吃过一次亏了，对于这种诊断尚不明确的病人，他宁肯多观察一下，也不冒险。
“这”阳哥脸色难看，“这病人明显的心肌梗死，如果不处理，出了事你们一样有责任。”
“这心肌梗死根本一点都不明确！”王铮声音加重了一分。“患者从今天凌晨开始发病，如果是心肌梗死，早就可以形成病理波了，再说，这患者st段上抬并不明显，不至于引起肝c肾这么重的损害吧？”
阳哥脸色几变，低沉的说道：“到底你是心内科的医生还是我是？再说我的上级医师已经肯定了这个病人的诊断。”
“哼！”刘俊冷哼，“如果远程遥控就能看病的话，那还要面诊干什么？”
阳哥一下子说不出话了。
王铮也不说话了，此刻打嘴炮是解决不了任何问题的，静静的思考了起来。
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而之所以没有马上送导管室，原因很简单。
急查心肌酶有升高，但升高不多；心电图也不是典型的心梗。
并且据家属提示，患者今天一整天没排尿。
并不算是特别支持心肌梗死，欧阳看了病人之后，诊断考虑脓毒血症，并且按照脓毒血症开始治疗。
后又查了肝肾功c电解质c血常规cpct和淀粉酶等常规检查，但均未见明显异常。
看了患者之后，回到走廊，刘俊拿起病历看了一眼，欧阳的查房记录里写着：双肺未闻及明显干湿啰音，指尖血氧饱和度 89。
不过，就在刚才，田源给病人重新复查了一遍指标之后，异常出现了。
谷草转氨酶明显升高2700u/l。
心肌酶提示肌酸激酶同工酶，也就是ck一b明显升高，900u/l。
肌酐升高240u一l/l。
“这是心肌梗死啊，这病人也看不出来？”刘俊有点生气了。
王铮倒没有半点生气的感觉，能在协同医院上班的人都不差，既然田医生提出了这个病人，那至少说明这个病人有让他疑惑的地方。
明辨术扫过病人，得到的提示是：危重。
王铮差点没喷人，特么这不完整的明辨术还真是掉链子。
心内科的老总来了，刚从雷志云那边手术下来又跑来会诊，老总显得很生气。
“阳哥，别生气，先看看吧。”
阳哥气呼呼的看了病历，脸色更不好了，“特么的又得上手术了，推导管室吧，考虑心肌梗死！”
“可是”田源还想要说什么。
阳哥生气的摆了摆手，“我先去和病人家属沟通了，你尽快把术前准备做一下。顺便通知导管室。”
说着，阳哥带着病人家属去走廊了。
“难道真是心肌梗死这么简单？”王铮不信，如果一个协同医院的急诊科医生连心肌梗死都判断不了的话，那他绝对不是医生，可能是穿了白大褂的病人家属。
而欧阳，王铮知道欧阳主修的就是急诊科，那他按照脓毒血症处理，也必然有他的道理。
王铮的天赋不好，但他却非常仔细！
一页一页的化验单看过去，王铮察觉到了一丝异样。
肌钙蛋白不高！
华夏国内将一组与心肌损伤相关的酶称之为心肌酶，包括谷草转氨酶c乳酸脱氢酶ca一羟丁酸脱氢酶c肌酸激酶和肌酸激酶同工酶。
肌酸激酶同工酶是这一组酶里面对于心肌损伤敏感度最高的一个酶，甚至临床上常以肌酸激酶同工酶超过肌酸激酶3倍为急性心肌梗死的重要标志。
但，相对来说，肌钙蛋白的敏感性却远高于肌酸激酶同工酶，而现在，患者的肌钙蛋白却不高。
王铮拿起听诊器回病房听了一下，肺部确实没体征，而心脏也没听见杂音。
一个念头浮现了出来。
这个病人应该不是心肌梗死。
但，到底如何解释？
王铮也来不及想，把自己的发现给刘俊说了一遍。
刘俊听完，皱着眉思考了片刻，“看来的确不是特别像心肌梗死，心电图虽然st段上抬了，但没超过03。而且，这个患者发病的时间是在肌钙蛋白应该有反应的时间窗内”
刘俊一边说，一边轻轻的点头。
说完之后，刘俊把阳哥从家属那边拉了过来。
“这病人还不能溶栓！”刘俊道。
阳哥像看s b一般的看了看刘俊，“俊哥，你不会是累晕了吧，这病人不溶栓等死啊。你没看他心肌酶这么高了吗？”
“但肌钙蛋白不高啊！”刘俊反驳，并且指着肌钙蛋白这一栏。
阳哥疑惑的看了看，思索了片刻，“我问下我上级。”
不是每一个医生都可以直接汇报主任的，刘俊情况特殊，首先是他马上就要升副高了，实力也有；二则陈杨这个组长也有点不管事，所以刘俊遇到情况都是直接汇报主任。
不过阳哥就没这么幸运了，只能干巴巴的请示着他的组长。
心内科的某个副主任医师。
微信将患者的情况发了过去，对方很快回信，“考虑心肌梗死，立即溶栓。”
“看吧，李组长也说是心肌梗死。”阳哥得意的笑了。
刘俊一下子犯难了，求救的看着王铮。
这毕竟是心内科的情况，刘俊捉摸不定也属正常。
“那这样吧，如果要溶栓，就先办入院再溶，放在急诊中心溶，出了事我们也担不起。”王铮开口道。
阳哥不屑的看了王铮一眼，“你一个轮转生有资格说话？”
“他的意思就是我的意思！”刘俊沉声道。“你们u（心内科重症监护室）先把床准备着，毕竟溶栓之后还得去你们科。”
阳哥一下子无语了，“u那边没床”
“那就不能溶，如果出什么事”王铮已经吃过一次亏了，对于这种诊断尚不明确的病人，他宁肯多观察一下，也不冒险。
“这”阳哥脸色难看，“这病人明显的心肌梗死，如果不处理，出了事你们一样有责任。”
“这心肌梗死根本一点都不明确！”王铮声音加重了一分。“患者从今天凌晨开始发病，如果是心肌梗死，早就可以形成病理波了，再说，这患者st段上抬并不明显，不至于引起肝c肾这么重的损害吧？”
阳哥脸色几变，低沉的说道：“到底你是心内科的医生还是我是？再说我的上级医师已经肯定了这个病人的诊断。”
“哼！”刘俊冷哼，“如果远程遥控就能看病的话，那还要面诊干什么？”
阳哥一下子说不出话了。
王铮也不说话了，此刻打嘴炮是解决不了任何问题的，静静的思考了起来。
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