正文 第一百二十一章 胃食管反流
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“医生，你快说啊，最后一种到底是什么病！！”病人急了，毕竟刚刚刘俊很笃定的说一共要考虑四个疾病，而现在已经排除了三个了，如果所料不差的话，那自己的疾病，就应该是第四个了。
几个医生也一脸茫然的看着突然停止了口若悬河的刘俊，看着刘俊突然出现的一脸尬色，有点摸不着头脑。
病人的呼喊就刘俊从沉思中惊醒，深吸一口气，心头只期盼着那一张并非是胃镜的单子，说不定是什么彩超的单子之后，开始慢慢说了起来。
“第四种，就是胃食管反流！”
“胃食管反流？”男子顿时愣了。
病人毕竟才二十多岁，刘俊刚刚说咳嗽一种呼吸道症状，是由于气管c支气管黏膜或者胸膜受到刺激而引起的这句话他还记得清清楚楚。
要说前三种疾病，至少都是在气道里的疾病，不论是上气道或者是下气道，但这个胃食管反流，一听名字就应该是食道的问题啊。
难道这医生是在骗人？或者这医生根本不知道自己是什么病？
但他毕竟是协同医院的医生啊，不是说这里的医生都很厉害吗？
男子脸上的表情开始从求知若渴变成了疑惑了。
疑惑的还有进修c轮转和实习医生，毕竟刘俊现在所说的已经算是很专业的呼吸内科的知识了，不论是对于常年呆在急诊科的进修医生，还是临床经验并不丰富的轮转医生和实习医生，对于这些知识几乎都没有太过深入的涉猎。
“当然，胃食管反流到底为什么会引起慢性咳嗽的原因目前还不是很清楚，不过这个疾病是的的确确可以引起慢性咳嗽的。咳。”刘俊也察觉到了病人的心态变化，赶忙解释道，当然，他最后咳嗽了一声，用来掩饰自己内心的尴尬。
为什么胃食管反流会引起咳嗽，别说刘俊了，现在整个世界的医疗界都还没有搞清楚，刘俊曾经略略扫过一眼，却不记得那些有可能的机制了，所以有些略显尴尬。
“胃食管反流的确可以引起咳嗽，”刘俊停了一下，王铮开始补充了起来，“但目前对于胃食管反流引发咳嗽的机制的确不明确，可能是因为反流的胃内容物和胃酸对于咽喉部的刺激而成，或者是胃酸通过声门处气管开口流入气管，气管受到刺激引起咳嗽。或者反流的胃内容物刺激了食管下段的迷走神经，从而引起咳嗽，但到底是哪一种机制，或者几种机制都有，目前暂无定论。”
王铮说完也不说话了，直直的看着刘俊。
刘俊颇为感激的看了王铮一眼，然后颇有底气的回道：“对，就是这些原因。”
病人不是很确定的看了王铮和刘俊一眼，这才诺诺的问道：“那我就是这个疾病了吗？”
“基本可以确定！”刘俊很肯定的点点头，“当然，是否是因为这个疾病而诱发的咳嗽，目前没有诊断的金标准，但，有几种检测方法，包括24小时食管ph值检测，食管动力学和食管压力测量，食管镜检查，当然，最重要的，是如果在服用抑酸药物之后有效果，就基本可以确定了。”
“我们来看看”刘俊有些艰难的翻动着报告单，他现在有种被逼上梁山的感觉，他有一种预感，这种疾病其他医院也考虑到了，并且也用了药的。
24小时食管ph值检测，正常！
第一张报告单，就如同当头一棒，把刘俊给打蒙了。
报告单上，明明白白的写着：24小时食管ph4的次数，32次；ph4的时间百分比为28。
刘俊的心里有些堵了。
虽然这24小时食管ph值检测并非诊断胃食管反流引起咳嗽的标准，但却是诊断胃食管反流的金标准之一，也就是说，如果24小时食管ph值检测正常的话，基本可以排除胃食管反流了。
而如果连胃食管反流的诊断都不成立，那胃食管反流引起慢性咳嗽又从何说起呢？
不过还好，后面的报告单，还是给刘俊找回了一点面子。
食管动力学很明确的表明了，贲门括约肌的确有异常。
“怪了。”刘俊轻轻的吸了一口凉气，贲门括约肌有异常是胃食管反流的支持依据，但24小时食道ph值检测又不支持胃食管反流。
“这”刘俊想了片刻没想出个所以然，又把那一大堆药物翻了出来，当看见奥美拉唑的时候，刘俊彻底无语了！
奥美拉唑，就是抑酸药的一种，很显然，病人已经吃了这个啊。
“你吃了这个？”刘俊不死心的问道。
病人看了一眼，“恩，吃过，好像吃了一个多月了。”
“噗！”刘俊喷血了。
如果真的是胃食管反流引起的慢性咳嗽，按道理说来，口服抑酸药物4周以上应该是可以明显的感觉到症状好转的。
但，这个病人的症状，没有缓解啊！
这一下，刘俊有些前后不定了。
王铮眉头也皱了起来了，这病人的确有些奇怪。
要说是肺部器质性疾病引起的咳嗽，但三张ct跨度六个月，如果真的有肺部器质性疾病也应该表现出来了。
但ct上并没有异常，那的确就要从胸部ct正常的慢性咳嗽上面来考虑。
但这病人，所做的检查，所用的药物，几乎覆盖了能引起咳嗽的几乎所有疾病，但咳嗽依旧明显，这，太不合常理了。
王铮沉思了一分钟也没有理出头绪，突然反应过来自己还有个明辨术。
明辨术扫过，信息很快回馈。
胃食管反流！
这
王铮一下子也懵了。
要说24小时食道ph值检测阴性，那还说得过去，毕竟那这个检测仅仅是金标准之一，阴性也不能完全否定胃食管反流存在的可能，但服用了抑酸药之后没效果，这绝对是可以排除这个诊断的。
但是，系统明明给出了这个诊断啊！
问题，到底是出在哪里？我到底错过了什么？王铮捏着眉头，不断的思索着。
刘俊也沉默了许久，这才叹了口气，开始开检查单了。
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几个医生也一脸茫然的看着突然停止了口若悬河的刘俊，看着刘俊突然出现的一脸尬色，有点摸不着头脑。
病人的呼喊就刘俊从沉思中惊醒，深吸一口气，心头只期盼着那一张并非是胃镜的单子，说不定是什么彩超的单子之后，开始慢慢说了起来。
“第四种，就是胃食管反流！”
“胃食管反流？”男子顿时愣了。
病人毕竟才二十多岁，刘俊刚刚说咳嗽一种呼吸道症状，是由于气管c支气管黏膜或者胸膜受到刺激而引起的这句话他还记得清清楚楚。
要说前三种疾病，至少都是在气道里的疾病，不论是上气道或者是下气道，但这个胃食管反流，一听名字就应该是食道的问题啊。
难道这医生是在骗人？或者这医生根本不知道自己是什么病？
但他毕竟是协同医院的医生啊，不是说这里的医生都很厉害吗？
男子脸上的表情开始从求知若渴变成了疑惑了。
疑惑的还有进修c轮转和实习医生，毕竟刘俊现在所说的已经算是很专业的呼吸内科的知识了，不论是对于常年呆在急诊科的进修医生，还是临床经验并不丰富的轮转医生和实习医生，对于这些知识几乎都没有太过深入的涉猎。
“当然，胃食管反流到底为什么会引起慢性咳嗽的原因目前还不是很清楚，不过这个疾病是的的确确可以引起慢性咳嗽的。咳。”刘俊也察觉到了病人的心态变化，赶忙解释道，当然，他最后咳嗽了一声，用来掩饰自己内心的尴尬。
为什么胃食管反流会引起咳嗽，别说刘俊了，现在整个世界的医疗界都还没有搞清楚，刘俊曾经略略扫过一眼，却不记得那些有可能的机制了，所以有些略显尴尬。
“胃食管反流的确可以引起咳嗽，”刘俊停了一下，王铮开始补充了起来，“但目前对于胃食管反流引发咳嗽的机制的确不明确，可能是因为反流的胃内容物和胃酸对于咽喉部的刺激而成，或者是胃酸通过声门处气管开口流入气管，气管受到刺激引起咳嗽。或者反流的胃内容物刺激了食管下段的迷走神经，从而引起咳嗽，但到底是哪一种机制，或者几种机制都有，目前暂无定论。”
王铮说完也不说话了，直直的看着刘俊。
刘俊颇为感激的看了王铮一眼，然后颇有底气的回道：“对，就是这些原因。”
病人不是很确定的看了王铮和刘俊一眼，这才诺诺的问道：“那我就是这个疾病了吗？”
“基本可以确定！”刘俊很肯定的点点头，“当然，是否是因为这个疾病而诱发的咳嗽，目前没有诊断的金标准，但，有几种检测方法，包括24小时食管ph值检测，食管动力学和食管压力测量，食管镜检查，当然，最重要的，是如果在服用抑酸药物之后有效果，就基本可以确定了。”
“我们来看看”刘俊有些艰难的翻动着报告单，他现在有种被逼上梁山的感觉，他有一种预感，这种疾病其他医院也考虑到了，并且也用了药的。
24小时食管ph值检测，正常！
第一张报告单，就如同当头一棒，把刘俊给打蒙了。
报告单上，明明白白的写着：24小时食管ph4的次数，32次；ph4的时间百分比为28。
刘俊的心里有些堵了。
虽然这24小时食管ph值检测并非诊断胃食管反流引起咳嗽的标准，但却是诊断胃食管反流的金标准之一，也就是说，如果24小时食管ph值检测正常的话，基本可以排除胃食管反流了。
而如果连胃食管反流的诊断都不成立，那胃食管反流引起慢性咳嗽又从何说起呢？
不过还好，后面的报告单，还是给刘俊找回了一点面子。
食管动力学很明确的表明了，贲门括约肌的确有异常。
“怪了。”刘俊轻轻的吸了一口凉气，贲门括约肌有异常是胃食管反流的支持依据，但24小时食道ph值检测又不支持胃食管反流。
“这”刘俊想了片刻没想出个所以然，又把那一大堆药物翻了出来，当看见奥美拉唑的时候，刘俊彻底无语了！
奥美拉唑，就是抑酸药的一种，很显然，病人已经吃了这个啊。
“你吃了这个？”刘俊不死心的问道。
病人看了一眼，“恩，吃过，好像吃了一个多月了。”
“噗！”刘俊喷血了。
如果真的是胃食管反流引起的慢性咳嗽，按道理说来，口服抑酸药物4周以上应该是可以明显的感觉到症状好转的。
但，这个病人的症状，没有缓解啊！
这一下，刘俊有些前后不定了。
王铮眉头也皱了起来了，这病人的确有些奇怪。
要说是肺部器质性疾病引起的咳嗽，但三张ct跨度六个月，如果真的有肺部器质性疾病也应该表现出来了。
但ct上并没有异常，那的确就要从胸部ct正常的慢性咳嗽上面来考虑。
但这病人，所做的检查，所用的药物，几乎覆盖了能引起咳嗽的几乎所有疾病，但咳嗽依旧明显，这，太不合常理了。
王铮沉思了一分钟也没有理出头绪，突然反应过来自己还有个明辨术。
明辨术扫过，信息很快回馈。
胃食管反流！
这
王铮一下子也懵了。
要说24小时食道ph值检测阴性，那还说得过去，毕竟那这个检测仅仅是金标准之一，阴性也不能完全否定胃食管反流存在的可能，但服用了抑酸药之后没效果，这绝对是可以排除这个诊断的。
但是，系统明明给出了这个诊断啊！
问题，到底是出在哪里？我到底错过了什么？王铮捏着眉头，不断的思索着。
刘俊也沉默了许久，这才叹了口气，开始开检查单了。
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