正文 第一百一十六章 酮症酸中毒
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病人的病情并不复杂，不论从既往史，还是患者目前的体征和血糖情况，都高度指向一个疾病。
糖尿病酮症酸中毒！
而当随机血糖的具体数值被测出来了之后，在场的三个医生心理，几乎都肯定了这个诊断。
“病人目前的情况考虑酮症酸中毒，你先出去把号挂了，办张就诊卡，等会留院处理。”刘俊对家属说道。
家属虽不明白酮症酸中毒的意思，不过也明白刘俊应该是诊断出来了，脸上的焦虑消散，取而代之的事感激的笑容，“好，好，我马上出去办。”
病人一去就是十几分钟，毕竟今天的急诊量不小，挂号办卡那边早就排上队了，等到急查报告都出来的时候，病人家属还在队伍中焦急等待着。
“血气分析提示ph值708，be一246一l/l，乳酸07，酸中毒；糖化血红蛋白87；尿酮体阳性。嗯，高血糖，酮症，酸中毒，支持诊断酮症酸中毒明确。”刘俊一边看着单子，一边频频点头。
王峥先用明辨术扫了一眼病人，得到的回馈信息为:中毒。
这似乎更加验证了酮症酸中毒的诊断，不过，当王峥一张张的扫过化验单的时候，他的眉头，渐渐的皱了起来。
有点不对劲。
“怎么，还有疑惑，不可能吧。”刘俊一看王峥这眉头皱起就是心头一跳，他已经见识过多次这个状态下的皱眉了，把化验单又从王峥手上拿了回来，再一次仔仔细细的看了一遍。
洪超然也凑了过来，看完之后，两人目光想错，洪超然不确定的说道:“俊哥，诊断酮症酸中毒应该没问题吧？”
刘俊也有些不确定的点了点头，然后小声的对王峥问道，“王峥，哪里有问题？”
“三个问题。”王峥还在思索着，系统提示是中毒，那应该考虑中毒没有问题，但，到底是什么中毒？
酮症酸中毒？很像，有很多支持的地方，但也有不支持的地方。
“第一，糖尿病的确可以导致失明症状，但说到底，这样的损失是很缓慢的，而两天之内直接导致失明，这好像不是很正常，当然，也有可能这是压死骆驼的最后一根稻草，这样解释也能解释，但总有一点太过扭曲的感觉。”
“第二，这病人尿酮体才一个加，却出现了这么严重的酮症症状？按道理来说，酮症酸中毒的尿酮体应该是强阳性，当然，也并非所有的酮症酸中毒都会出现很高的尿酮，比如肾功能损伤的患者，但这个病人肾功能没太大异常，说不过去。”
“第三，病人糖化血红蛋白的确偏高，但高的也不时特别明显。这糖化血红蛋白如果大于6在欧美国家是可以直接诊断糖尿病的，但在国内之所以没有通用，就是因为国内人种与欧美人种的差异，结合了本土人群的情况，大部分的专家指南都是以大于7作为考虑诊断糖尿病的依据，而这病人，糖化血红蛋白才87，说明他平时血糖虽然没怎么认真管理，但平时的血糖也不是特别高。但，就是这样的血糖水平，却是这么严重的酸中毒，说的过去吗？”王峥的语气平静，并没有争辩的意味，不过最后一句话，他加重了语气，直接将刘俊和洪超然，震在了原地。
正在处理病人的护士愣住了，就连虚弱至极的病人，也努力的睁开了双眼，他虽然听不清楚在说什么，但亦能感受到气氛的紧张。
“这”两个问题，但刘俊竟然发现，以自己多年的临床经验，竟然连一个问题都回答不上。
甚至，连回答的勇气都没有。
也是，一把加的尿酮体，只能说明体内有酮体生成，但量不多，根本很难接受患者这么严重的症状。
其次，酸中毒的问题，酸中毒是人体内环境紊乱的一个表现，虽然教科书上清清楚楚的写着宁酸勿碱的话，但也不时这么重的酸中毒。
以数值来判断的话，酸中毒如果在73以上，是轻度，725一729，是中毒，小于725，是重度，而小于68，是极重度。
而以临床来判断的话，ph值低于70，抢救成功的几率就很小了。
病人的ph值为708，还没到最危险的地步，但也差不远了。
这检查结果，与症状相符，但与其他检查，却存在违背的地方。
刘俊的眉头，也皱了起来。
“不是酮症酸中毒吗？”刘俊自语，不过还是安排道，“先输碳纳吧，不管是什么原因引起的酸中毒，纠正酸中毒总归没错。”
这话说出去的时候，刘俊的心更沉，的确，不管什么原因引起的酸中毒，输碳纳都没错。但不治本而治标的办法，可能可以纠正一时，但当其远远超过体内的代偿极限之时，单凭碳纳，是纠正不了的。
“到底是什么原因！”王峥心头也开始急了，毕竟这病人两天就出现三个系统的症状，若不早日处理，后续的发展肯定不理想。
但中毒没有问题，问题是什么中毒？
就在这时，家属回来了。
家属急不可耐的冲了回来，一进来就感受到了气氛的不对劲，有些紧张的喊了一声，“医生？”
刘俊一脸沉重的点点头，这沉重的表情，让家属心头一凉。
不论是谁，来医院看病是最怕看见医生这幅表情的，皱眉，无意识的摸着下颌的胡须，沉思。
这沉思三联征，几乎毫无疑问的标志着病情不简单。
如果是小医院也就罢了，至少家属心头还能有一丝幻想，肯定是小医院技术差，水平低。
但这里是协同，临床水平最高的协同医院，这里的医生都要沉思的疾病，怎么想怎么不简单。
“病人发病之前吃过什么特殊的东西吗？”一直响也想不出答案，王峥开始详细的询问现病史了。
毕竟系统提示的是中毒，中毒指外界某化学物质进入人体后，与人体组织发生反应，引起人体发生暂时或持久性损害的过程。
而大部分的中毒，都是由呼吸道c消化道或者皮肤直接接触进入人体的。
家属皱着眉思索了片刻，有些不确定的摇了摇头，“应该没有，我父亲和我们吃住都在一起，再说我们也没有出现什么症状啊。”
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糖尿病酮症酸中毒！
而当随机血糖的具体数值被测出来了之后，在场的三个医生心理，几乎都肯定了这个诊断。
“病人目前的情况考虑酮症酸中毒，你先出去把号挂了，办张就诊卡，等会留院处理。”刘俊对家属说道。
家属虽不明白酮症酸中毒的意思，不过也明白刘俊应该是诊断出来了，脸上的焦虑消散，取而代之的事感激的笑容，“好，好，我马上出去办。”
病人一去就是十几分钟，毕竟今天的急诊量不小，挂号办卡那边早就排上队了，等到急查报告都出来的时候，病人家属还在队伍中焦急等待着。
“血气分析提示ph值708，be一246一l/l，乳酸07，酸中毒；糖化血红蛋白87；尿酮体阳性。嗯，高血糖，酮症，酸中毒，支持诊断酮症酸中毒明确。”刘俊一边看着单子，一边频频点头。
王峥先用明辨术扫了一眼病人，得到的回馈信息为:中毒。
这似乎更加验证了酮症酸中毒的诊断，不过，当王峥一张张的扫过化验单的时候，他的眉头，渐渐的皱了起来。
有点不对劲。
“怎么，还有疑惑，不可能吧。”刘俊一看王峥这眉头皱起就是心头一跳，他已经见识过多次这个状态下的皱眉了，把化验单又从王峥手上拿了回来，再一次仔仔细细的看了一遍。
洪超然也凑了过来，看完之后，两人目光想错，洪超然不确定的说道:“俊哥，诊断酮症酸中毒应该没问题吧？”
刘俊也有些不确定的点了点头，然后小声的对王峥问道，“王峥，哪里有问题？”
“三个问题。”王峥还在思索着，系统提示是中毒，那应该考虑中毒没有问题，但，到底是什么中毒？
酮症酸中毒？很像，有很多支持的地方，但也有不支持的地方。
“第一，糖尿病的确可以导致失明症状，但说到底，这样的损失是很缓慢的，而两天之内直接导致失明，这好像不是很正常，当然，也有可能这是压死骆驼的最后一根稻草，这样解释也能解释，但总有一点太过扭曲的感觉。”
“第二，这病人尿酮体才一个加，却出现了这么严重的酮症症状？按道理来说，酮症酸中毒的尿酮体应该是强阳性，当然，也并非所有的酮症酸中毒都会出现很高的尿酮，比如肾功能损伤的患者，但这个病人肾功能没太大异常，说不过去。”
“第三，病人糖化血红蛋白的确偏高，但高的也不时特别明显。这糖化血红蛋白如果大于6在欧美国家是可以直接诊断糖尿病的，但在国内之所以没有通用，就是因为国内人种与欧美人种的差异，结合了本土人群的情况，大部分的专家指南都是以大于7作为考虑诊断糖尿病的依据，而这病人，糖化血红蛋白才87，说明他平时血糖虽然没怎么认真管理，但平时的血糖也不是特别高。但，就是这样的血糖水平，却是这么严重的酸中毒，说的过去吗？”王峥的语气平静，并没有争辩的意味，不过最后一句话，他加重了语气，直接将刘俊和洪超然，震在了原地。
正在处理病人的护士愣住了，就连虚弱至极的病人，也努力的睁开了双眼，他虽然听不清楚在说什么，但亦能感受到气氛的紧张。
“这”两个问题，但刘俊竟然发现，以自己多年的临床经验，竟然连一个问题都回答不上。
甚至，连回答的勇气都没有。
也是，一把加的尿酮体，只能说明体内有酮体生成，但量不多，根本很难接受患者这么严重的症状。
其次，酸中毒的问题，酸中毒是人体内环境紊乱的一个表现，虽然教科书上清清楚楚的写着宁酸勿碱的话，但也不时这么重的酸中毒。
以数值来判断的话，酸中毒如果在73以上，是轻度，725一729，是中毒，小于725，是重度，而小于68，是极重度。
而以临床来判断的话，ph值低于70，抢救成功的几率就很小了。
病人的ph值为708，还没到最危险的地步，但也差不远了。
这检查结果，与症状相符，但与其他检查，却存在违背的地方。
刘俊的眉头，也皱了起来。
“不是酮症酸中毒吗？”刘俊自语，不过还是安排道，“先输碳纳吧，不管是什么原因引起的酸中毒，纠正酸中毒总归没错。”
这话说出去的时候，刘俊的心更沉，的确，不管什么原因引起的酸中毒，输碳纳都没错。但不治本而治标的办法，可能可以纠正一时，但当其远远超过体内的代偿极限之时，单凭碳纳，是纠正不了的。
“到底是什么原因！”王峥心头也开始急了，毕竟这病人两天就出现三个系统的症状，若不早日处理，后续的发展肯定不理想。
但中毒没有问题，问题是什么中毒？
就在这时，家属回来了。
家属急不可耐的冲了回来，一进来就感受到了气氛的不对劲，有些紧张的喊了一声，“医生？”
刘俊一脸沉重的点点头，这沉重的表情，让家属心头一凉。
不论是谁，来医院看病是最怕看见医生这幅表情的，皱眉，无意识的摸着下颌的胡须，沉思。
这沉思三联征，几乎毫无疑问的标志着病情不简单。
如果是小医院也就罢了，至少家属心头还能有一丝幻想，肯定是小医院技术差，水平低。
但这里是协同，临床水平最高的协同医院，这里的医生都要沉思的疾病，怎么想怎么不简单。
“病人发病之前吃过什么特殊的东西吗？”一直响也想不出答案，王峥开始详细的询问现病史了。
毕竟系统提示的是中毒，中毒指外界某化学物质进入人体后，与人体组织发生反应，引起人体发生暂时或持久性损害的过程。
而大部分的中毒，都是由呼吸道c消化道或者皮肤直接接触进入人体的。
家属皱着眉思索了片刻，有些不确定的摇了摇头，“应该没有，我父亲和我们吃住都在一起，再说我们也没有出现什么症状啊。”
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